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多地推動醫保付費方式改革:推廣按病種付費

  • 發布時間:2016-05-24 09:33:58  來源:中國經濟網

  作為今年醫改的重點任務之一,醫保控費備受關注,在付費方式改革層麵,從國家政策到地方試點,按病種付費試點範圍正逐步擴大。專家認為,此舉有望抑製過度用藥和“小病開大藥方”現象,從根本上遏製醫院用貴藥的習慣,有利於醫保控費。

  福建省三明市近日印發文件,要求自2016年1月1日起,在全市21家縣級及以上公立醫院開展住院費用全部按病種付費工作,符合條件的民營定點醫療機構可參照執行,基層定點醫療機構自2017年起全麵開展住院費用全部按病種付費工作。

  對於病種付費疾病,三明市將按照“定額包幹、超支自付、結餘歸己”的原則,醫保經辦機構按照統籌基金定額標準支付給定點醫療機構。統籌基金實際發生數超過定額的,超支部分由醫院自行承擔;低於定額的,結餘部分作為定點醫療機構的醫務性收入,其中診查護理和手術治療各占50%。

  三明市深化醫藥衛生體製改革領導小組組長詹積富表示,這是全國第一個醫保付費改革,目的是鼓勵全體醫護人員參與管理和監督,堵住浪費,規範醫療行為,糾正不正確的醫療行為,回歸醫學本質。

  2012年,人社部、財政部等部門出台的《關於開展基本醫療保險付費總額控製的意見》提出,重點是開展基本醫療保險付費總額控製。截至目前,醫保總額預付已幾乎是覆蓋麵最廣的醫保支付改革措施,目前全國85%的統籌地區開展了付費總額控製,並且將它納入到基本醫療保險的定點協議裏進行管理。

  如此大規模的在全市推廣按病種付費,福建三明應屬首例。不過,對於按病種付費的探索,各地也均有安排。山西省近日提出,今年將全麵啟動醫保支付方式改革,按病種付費的病種要達到200種以上。甘肅省提出新農合力爭2016年縣級定點醫療機構住院患者按病種付費覆蓋麵達到90%,2017年全覆蓋。四川省明確,試點城市醫保支付方式改革要覆蓋區域內所有公立醫院,試點城市實施臨床路徑管理的病例數要達到公立醫院出院病例數的30%,實行按病種付費的病種不少於100個。

  “現在醫保支付控費主要是從總額上控費,而且是超額分擔,結餘歸己的原則,雖然對控費有所改觀,但是仍有待加強。”業內資深人士對記者表示,按病種付費改革後,意味著藥品、耗材真的將成為治療成本,將會從根本上遏製醫院用貴藥的習慣,畢竟全都是醫院承擔。因此對每個患者醫院都會嚴格控製該病種的藥品和耗材使用。在這個政策下,以前那些被濫用的藥物,在高質量名義下以超高價中標的外資藥,輔助用藥的濫用,非治療性藥物的濫用,可用可不用的藥物濫用,這四類藥品銷售將下降。

  首都經貿大學勞動經濟學院教授朱俊生也表示,按病種付費是預付製的一種模式,相比以前的按項目付費等後付製方式,更有利於醫保的控費。

  事實上,隨著深度老齡社會的步步逼近,收少支多將成為醫保基金的新常態。按照現行的收入、支出增幅來計算,城鎮基本醫療保險基金在2020年將麵臨收不抵支。為使居民日益放大的醫療需求與政府財政投入之間平衡,無非開源(擴大籌資、繳費水平)、節流(醫保控費)兩條路徑。而目前對於醫保部門而言,開源的空間並不大,費用控製也就成了醫改一條必經之路。

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